Trenul de patru plombe de plasare a feței

Odată ce punctul final clinic prescris a fost atins cu un nivel stabil de blocaj și pacientul este stabil clinic, intervalele de retestare pot crește la fiecare 4 ore. Efectuați stimularea mai întâi la valoarea inițială, apoi la 15 minute după un bolus dacă perfuzia continuă se efectuează la fiecare oră până la stabilitate și apoi la fiecare 4 ore. Pentru a reduce curentul necesar stimulării unui nerv, electrodul pozitiv este plasat proximal, iar cel negativ spre extremitatea musculară.

Acest dispozitiv este cel care furnizează semnalele electrice prin intermediul electrodului. Prin intermediul acestui dispozitiv veți putea controla nu numai frecvența impulsurilor, ci și intensitatea. Plasarea stimulatorului este o procedură simplă care necesită doar anestezie locală și sedare ușoară. Anestezia locală se realizează prin injectarea unui agent de amorțire în zona sau zonele care necesită manipulare. Acest tip de regim anestezic permite o recuperare rapidă și, în general, confortabilă. Pe scurt, în ciuda adoptării PNS și a evaluării subiective în practica clinică, literatura de specialitate continuă să documenteze limitările semnificative ale acestei metode.

Agenți de blocare neuromusculară

Suprimarea contracțiilor de 90% ar echivala cu un număr TOF de 1 sau mai mic. Inversarea blocului neuromuscular rezidual poate fi realizată în siguranță atunci când numărul TOF este de 3 sau mai mare. Blocul moderat poate fi antagonizat de agenți anticolinesterazici atâta timp cât recuperarea suficientă este documentată prin prezența a cel puțin trei răspunsuri la stimularea TOF . La acest nivel de bloc, trebuie administrată o doză completă de neostigmină (0,05-0,06 mg/kg) sau sugammadex (2 mg/kg). Deși monitorizarea BIS este fiabilă într-o mare varietate de pacienți și situații, în anumite circumstanțe, indicele BIS poate să nu reflecte cu exactitate nivelul de sedare al unui pacient. Cea mai frecventă sursă de citiri BIS nesigure este artifactul de semnal provenit din activitatea musculară, de obicei din mușchii feței sau ai frunții pacientului.

Riscul de regurgitare crește în cazul în care presiunea inspiratorie este de N20 cm H 2 O, care este ușor de obținut prin BVM convențional . Cu toate acestea, în studiul actual, presiunea inspiratorie nu a depășit 20 cm H 2 O în timpul VNI și nu a existat nicio dovadă de regurgitare pe baza observațiilor clinice și a bronhoscopiei. Cel mai frecvent studiat mușchi este adductor pollicis din degetul mare. Atunci când nervul ulnar este stimulat la nivelul încheieturii mâinii, adductorul pollicis se contractă și determină mișcarea degetului mare.

Modificările intraoperatorii ale potențialelor evocate motorii transcraniene și ale potențialelor evocate somatosenzoriale care prezic rezultatul la copiii cu tumori intramedulare ale măduvei spinării. Reverificați la fiecare 4-8 ore după ce starea pacientului a devenit stabilă din punct de vedere clinic și a fost atins un nivel satisfăcător de blocare. Apăsați tasta TOF și, prin evaluare vizuală și tactilă, determinați contracțiile musculare de deasupra sprâncenei și numărați numărul de contracții.

NMBA sunt utilizate pentru a reduce munca de respirație și a facilita ventilația mecanică la pacienții cei mai grav bolnavi. De exemplu, dacă testul trebuie efectuat prin nervul ulnar, un punct ECG ar fi plasat pe partea palmei la 1-2 cm de încheietura mâinii. Un al doilea punct este plasat direct deasupra primului, dar la aproximativ 3 cm de încheietura mâinii. Electrodul negativ, sau negru, este fixat pe primul punct, iar electrodul pozitiv, sau roșu, este conectat la al doilea punct. Apoi se atașează stimulatorul și tensiunea este crescută încet, începând de la 20 mA și nu poate depăși 60 mA.

Plasarea stimulatorului nervos periferic

Atunci când monitorizarea cantitativă nu este disponibilă, avantajul DBS față de TOF este că estomparea determinată subiectiv este mai ușor percepută decât estomparea indusă de stimularea TOF. Cu toate acestea, odată ce raportul TOF depășește 0,60, atenuarea la DBS nu poate fi, în general, detectată subiectiv. Dacă apar mai mult de una sau două spasme și blocarea neuromusculară este nesatisfăcătoare pentru obiectivele clinice, creșteți rata perfuziei conform prescripției sau protocolului spitalului și retestați în 10 până la 15 minute. Porniți stimulatorul nervos periferic și selectați o amplitudine scăzută, de obicei 10 sau 20 mA pentru început. Creșteți curentul în trepte de 10 mA până când sunt observate 4 spasme.

National Institutes of Health a constatat că unitățile combinate au fost mai eficiente în tratarea durerii miofasciale în trapezul superior. Capacitatea dumneavoastră de a funcționa zilnic depinde exclusiv de sănătatea și bunăstarea dumneavoastră. Dacă ceva este perturbator, cum ar fi apariția unei dureri faciale, aceasta vă poate da peste cap întreaga viață.

Acesta are dezavantajul de a fi greoi și nepractic pentru utilizarea în sala de operație. Există unele mecanomiografe disponibile în comerț, de exemplu, Myograph 2000 (Biometer Int A/S). Fuchs-Buder și colab.63 au studiat timpii de reversie de la un raport TOF de 0,40 sub anestezie intravenoasă totală. Dacă doza de neostigmină a fost crescută la 0,03 mg/kg, aceste timpi au scăzut la 4 și, respectiv, 5 min. Spre deosebire de monitorizarea ST, TOF poate permite, de asemenea, detectarea unui bloc de fază II ca răspuns la un agent depolarizant.

În timpul monitorizării ST rămase, înălțimea T 1 este redusă progresiv, iar T 1 este pierdut atunci când 90% până la 95% de receptori sunt blocați ( Tabelul 15-2 ). Mecanomiografia măsoară forța de contracție a mușchiului adductor pollicis după stimularea nervului ulnar. Răspunsurile mecanomiografice sunt precise și reproductibile (atât timp cât se menține o preîncărcare musculară de 200-300 g) și au fost considerate standardul acceptat pentru monitorizarea neuromusculară. Cu toate acestea, din cauza unei configurații relativ complexe, mecanomiografia este utilizată în prezent numai în scopuri de cercetare. Stimularea nervoasă periferică este utilizată pentru a evalua transmisia neuromusculară atunci când se administrează NMBA pentru a bloca activitatea musculoscheletală.

Acest lucru permite curentului să treacă prin fibrele nervoase din mușchii afectați. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cazul în care zona este inaccesibilă din anumite motive, de exemplu durerea de migrenă care este resimțită la nivelul capului și feței, TENS poate fi utilizată în continuare în mod eficient. În acest caz, electrozii ar fi plasați pe o zonă corespunzătoare, de exemplu umerii, iar semnalele care blochează sau "amestecă" senzațiile de durere sunt trimise în continuare la creier, diminuând astfel durerea de migrenă. Consistența raportului trenului de patru la lățimi de impuls cuprinse între 40 și 300 μs la un voluntar sănătos în absența blocării neuromusculare. Compararea modelelor de stimulare pentru o singură contracție , trenul de patru , explozia dublă și tetanus la 50 Hz . Impulsurile care alcătuiesc ST, cele patru ticuri ale TOF, cele două mini-tetanice ale DBS și cele 5 secunde ale TET sunt identice ca durată (200 μs) și model .

EMG este înregistrarea unui potențial de acțiune compus care apare în timpul contracției musculare, fie ea voluntară sau evocată. Din nou, adductorul pollicis și nervul ulnar sunt cele mai frecvent utilizate, deși au fost recomandate și alte locuri în mână, de exemplu eminența hipotenară sau mușchii interosoși dorsali primari. Potențialele de acțiune evocate sunt o măsurare a modificărilor electrice care apar în mușchi în timpul stimulării; se presupune că acestea sunt echivalente cu contracția musculară care apare după cuplarea excitație-contracție.

Agenții blocanți neuromusculari aderă la receptorii de acetilcolină și limitează acțiunea acetilcolinei. Aceasta blochează transmisia neuromusculară și mușchiul devine paralizat. Un tren de 4 este un test medical efectuat pentru a evalua nivelul de paralizie.

Flaconul de 20 ml de NIMBEX este destinat numai administrării sub formă de perfuzie pentru utilizare la un singur pacient în terapie intensivă. Acesta nu trebuie utilizat de mai multe ori deoarece nu conține un conservant și există un risc mai mare de infecție. Dacă utilizați paralizante și TOF pentru a evalua eficacitatea acestor medicamente, ar trebui să aveți o politică în unitatea dumneavoastră. Eu însumi știu că nu le folosim atât de des, așa că ar trebui să mă uit înainte de a începe un paralitic cu TOF. După cum au menționat și alții, dozați paralizantul în funcție de numărul de spasme pe care le observați atunci când nervul pacientului este stimulat. Numărul de spasme corespunde procentului de nervi blocați.

Domeniul nostru de practică nu cuprinde evaluarea și administrarea anestezicelor. Execut un tren de patru la fiecare 30 de minute, ori de câte ori mi se cere de către un membru al echipei chirurgicale, ori de câte ori mi se cere de către orice supraveghere de la distanță sau ori de câte ori este necesar pentru procedură... și apoi transmit rezultatele. Monitorizarea TOF a fost efectuată ca adjuvant la propria evaluare a relaxării musculare a anesteziei și la observarea vizuală a mișcării extremităților în timpul stimulării SSEP. Patru impulsuri monofazice, dreptunghiulare au fost emise de un stimulator cu curent constant la încheietura mâinii stângi peste nervul ulnar și la glezna stângă la nivelul nervului tibial posterior. CMAP-urile au fost înregistrate pe primul interosos dorsal al mâinii stângi și pe abductorul hallicus brevis al piciorului stâng.